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中國社會科學院社會學所課題組

推進和發展養老服務事業和產業，必須有效把握老年人對養老服務的真實需求。中國社會科學院社會學所課題組近期在福建省晉江市農村地區調研了老年人生活現狀、養老服務需求及養老服務使用情況。總體而言，農村養老服務存在“雙低雙高”問題，一方面，農村老年人的收入水平、購買力較低，農村養老服務供給程度低；另一方面，農村老年人獨居比例較高，失能無人照護的比例也較高。這兩方面養老問題亟待政策制定者重視起來。

農村老年人的現實處境分析

獨居老年人群占主體。從調研情況看，農村老人空巢主要有三方面因素，一是，隨著城市快速發展，子女在縣城買房定居，但老年人習慣農村的生活方式，自愿留守農村。二是，農村的社會保障水平低，老年人沒有足夠的經濟能力支撐城市生活費用，更不愿意成為子女的負擔。三是，個體化思想逐漸改變了傳統家庭文化，子女家庭由于經濟、住房等壓力，本身也不愿意與老人同住。隨著老年人獨居比例的提高，傳統家庭養老模式越來越難以為繼。調研發現，高齡獨居老人存在很高的失能風險，一位80歲的老人因獨居跌倒摔傷，沒有及時救治，自理能力受到很大影響。老年獨居實際上對社會化照護服務提出更高要求，需要動員全社會的資源共同解決。

老年人收入來源少，養老金水平低。盡管最近20多年，我國在社會保障領域進行了一系列改革探索，實現了制度轉型和惠及范圍擴展，但目前農民養老金普遍較低。根據2021年中國社會科學院中國社會狀況綜合調查數據，城鎮職工年均養老金為20587元，而新農保養老金年均水平為5287元，前者是后者的4倍。福建省泉州市整體經濟發展水平較高，但農民的基本養老金并不高，年均養老金水平僅為4800元，其中失地農民年均養老金水平為6000元，非失地老人的年均養老金僅為1200元。同期，城鎮退休職工的年均養老金水平是3萬元；基本醫療保障方面，職工的籌資水平約為農民的4倍左右；此外，其他基本公共服務項目也存在明顯差異。調研中，許多老年農民希望提高養老金水平和醫療保障水平，在詢問老年人需要什么養老服務時，農村老人更多反映的是“需要現金支持”，側面反映了當下農村社會保障程度低是制約養老服務發展的一個重要因素。

農村失能老人照料問題突出。一人失能，全家失衡。調研中，農村失能老年人的照料主要有兩種形式：如果夫妻健在，一方失能，配偶通常承擔主要照料責任；如果老年喪偶或獨居失能，就近選擇便宜的養老機構照料是常見的解決方案。第一種情況下，課題組調研了若干失能老年家庭，通常是高齡女性承擔高齡男性的照料工作，一位調研對象表示，“自從丈夫患老年下肢靜脈栓塞，每天重復繁重的搬上搬下、擦洗喂飯等照料工作，徹夜不能休息，精神狀態非常差，經常產生厭世傾向”。另一位調研對象，在調研過程中丈夫大便失禁，她情緒崩潰，對生活失去希望。在高齡失能家庭中，高齡照料者身體、精神上承受了非常大的壓力，社會缺乏有效的緩解措施，一方面照料者可能會對照料對象產生厭惡、虐待行為；另一方面，長期的照料壓力對高齡照料者自身健康和心理產生負面影響。第二種情況下，單身失能老年人入住養老機構是比較理想的選擇，但需要家庭具備一定的經濟實力。在泉州本地，民營養老機構失能專區的價格在月均4000元-5000元；社區養老機構失能專區的價格在月均2000元-3000元，無論哪類機構，以農村老年人200元-500元的月均養老金水平都難以負擔，需要子女互惠共濟，承擔失能老人的照料成本。

聚焦農村養老需求，加大養老服務有效供給

由于發展階段不同，解決農村養老服務的措施也應與城市不同。農村養老服務處于起步階段，市場機制尚不健全，政府仍需發揮主導作用。在市場機制和政府機制選擇上，城市通過發展嵌入式養老機構，可以激活市場主體，發展養老服務產業。農村居民收入較低，自身購買力較弱，而鄉村養老服務單位成本又大大高于城鎮，市場機制在鄉村可能失靈，在干預措施上，一是需要在人口布局、養老服務設施建設和養老服務供給機制等方面采取更加科學的公共政策，并在財政補助上予以傾斜。二是需要將各類社會保障、公共服務政策整合推進，單靠民政的社區、居家養老服務供給，僅能滿足老年人的部分需求。各類養老服務政策整合推進，才能推動養老服務有效供給。

農村養老服務重點人群應放在失能失智人群社會服務供給上。養老服務領域需要大量的資源，這就需要明確重點，尤其是政府主導提供的基本養老服務，要明確主要解決哪部分人的哪些問題，失能失智老人的基本生活照護是重中之重。具體來講：一是面向失能失智老人的長期照護服務，這就需要培養一支專業化的服務隊伍；二是強調醫療機構與養老服務之間的銜接，發揮鄉鎮衛生院、鄉村醫生的網絡優勢，破除制度壁壘，鼓勵鄉村醫生為社區高齡、重病、失能等老年群體提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區護理、健康管理等基本服務。

結合農村實際，注重挖掘鄉村在地化資源，扶持家庭照料者。養老服務人才短缺是一個長期性問題，需要挖掘在地化資源，扶持家庭照料者。一是梳理社區內部人才資源，將非正式照料服務與正式照護培訓有機結合起來。培訓本社區、本鄉鎮（街道）的中年勞動力和低齡老人參與到社區養老服務中來，解決就業的同時還可以照顧到老年人的情感需求。例如在江蘇省射陽縣，當地政府引進專業服務組織培訓村莊里的中年婦女成為照護員，由她們為老人提供上門服務，受到老年人的普遍歡迎。二是對家庭照料者給予支持。已有越來越多的地方實踐支持照料者領取長期照護保險，如四川省成都市的長期照護保險可以直接支付給提供居家照護服務的親屬。除經濟支持之外，家庭照料者還缺乏時間和技術的支持，在時間支持上，目前農村高齡家庭照料者缺乏喘息性的支持服務，需要動員社區資源，降低老年照料者的健康和心理壓力；在技術支持上，可以以地方職業院校為骨干，圍繞家庭照料基礎知識，免費開展生活照護、疾病照護、護理技能等科目的培訓，切實為家庭照料者賦能。