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本報(bào)記者 張 婷

讓老年人享有幸福晚年，不僅是“小家”的期盼，更是“大家”的奮斗目標(biāo)。在我國人口老齡化程度日趨加快的背景下，老年人長期照護(hù)問題日益突出。自2016年起，我國部分地區(qū)積極開展長期護(hù)理保險(xiǎn)(以下簡稱長護(hù)險(xiǎn))試點(diǎn)工作，在制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制、管理辦法等方面進(jìn)行了有益探索。

今年全國兩會(huì)上，多位人大代表、政協(xié)委員聚焦老年人急難愁盼，認(rèn)為長護(hù)險(xiǎn)制度全國統(tǒng)一的時(shí)機(jī)已相對成熟，并就如何推動(dòng)長護(hù)險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展、提質(zhì)擴(kuò)面等方面建言獻(xiàn)策。

老年人對長護(hù)險(xiǎn)需求日益迫切

北京大學(xué)的一份研究報(bào)告顯示，到2030年，我國失能老年人將超過7700萬人。在家庭小型化背景下，失能老年人家庭養(yǎng)老問題日益凸顯。發(fā)展長護(hù)險(xiǎn)使陷入養(yǎng)老困境的家庭有喘息之機(jī)，顯得越來越迫切。

全國人大代表、廣東省深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任常巨平在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，隨著老齡化、慢病化、少子化疊加發(fā)展，失能老年人的長期照護(hù)需求急劇增長，“這些問題都在提示我們，應(yīng)該把建立長護(hù)險(xiǎn)制度提上議程。”

近年來，我國長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市擴(kuò)展到了49個(gè)，形成了各具特色的長護(hù)險(xiǎn)模式。以浙江省嘉興市為例，通過聚焦城鄉(xiāng)全員覆蓋、建立精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制、建立省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)體系、建立多元共治模式，打響了“浙里長護(hù)在線”品牌。截至2022年年底，全市參保人數(shù)共423萬人，惠及4.18萬名重度失能老年人。

“從目前取得的成效來看，我認(rèn)為可以從全國層面統(tǒng)籌長護(hù)險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)。”全國人大代表、太平洋醫(yī)療健康管理有限公司副總經(jīng)理周燕芳開展長護(hù)險(xiǎn)調(diào)研多年，她認(rèn)為，“如果長護(hù)險(xiǎn)上升至國家立法，各地資金籌措機(jī)制將更趨規(guī)范、更有保障。”

“長護(hù)險(xiǎn)覆蓋面存在不足，尤其是農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)水平較低，養(yǎng)老服務(wù)體系滯后，農(nóng)村失能老年人長護(hù)險(xiǎn)缺口需要引起關(guān)注。”全國政協(xié)委員、民建廣東省委會(huì)副主委魯曉明認(rèn)為，“老年人對長護(hù)險(xiǎn)的需求日趨強(qiáng)烈，建立全國統(tǒng)一的長護(hù)險(xiǎn)制度，時(shí)機(jī)已相對成熟。”

失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)“全國一盤棋”

失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是確定失能老年人能否享受長護(hù)險(xiǎn)待遇的基本依據(jù)，關(guān)系到長護(hù)險(xiǎn)受益人數(shù)、保費(fèi)高低、財(cái)政投入、服務(wù)供給能力、服務(wù)質(zhì)量評(píng)估等各方面。

目前，老年人能力評(píng)估存在多部門重復(fù)評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)不一、結(jié)果不一、數(shù)據(jù)互不相通等突出問題。九三學(xué)社中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，失能老年人評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一且重能力輕需求，《長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的出臺(tái)，雖然從國家層面統(tǒng)一了失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，但只涵蓋了能力評(píng)估，缺少對實(shí)際需求的評(píng)估，導(dǎo)致服務(wù)供給精準(zhǔn)度較低，造成服務(wù)供給內(nèi)容與實(shí)際需求不匹配。

全國政協(xié)委員、對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授孫潔告訴記者：“由于沒有制定統(tǒng)一的長護(hù)險(xiǎn)制度框架，各地實(shí)踐中在評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等方面有一定差異性，制度公平性存在挑戰(zhàn)。”

對此，農(nóng)工黨中央認(rèn)為，由于老年人能力評(píng)估參評(píng)主體較為復(fù)雜，加之人員分散、市場信息不對稱等原因，出現(xiàn)了逆選擇及道德風(fēng)險(xiǎn)問題。

“只有加快建立全國統(tǒng)一的政策制度、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，才能以‘全國一盤棋’的思維推動(dòng)長護(hù)險(xiǎn)制度落地實(shí)施。”全國人大代表、四川大學(xué)法學(xué)院教授里贊表示。

長護(hù)險(xiǎn)提質(zhì)擴(kuò)面還需多方聯(lián)動(dòng)

讓更多失能老年人老有所依，長護(hù)險(xiǎn)制度亟待提質(zhì)擴(kuò)面。多位全國人大代表、政協(xié)委員認(rèn)為，需從擴(kuò)大保障范圍、拓展籌資渠道、完善評(píng)估體系等方面入手。

在擴(kuò)大長護(hù)險(xiǎn)保障范圍方面，全國政協(xié)委員、寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療保障局局長楊淑麗建議，國家應(yīng)對西部地區(qū)予以傾斜，讓更多群體和家庭享受政策紅利。農(nóng)工黨中央建議將家庭病床、簽約醫(yī)生、居家養(yǎng)老等項(xiàng)目納入長護(hù)險(xiǎn)支付范疇。民進(jìn)中央提出，老年康復(fù)輔具是提高老年人生活品質(zhì)的重要支撐，應(yīng)研究將符合要求的康復(fù)輔具納入長護(hù)險(xiǎn)支付范圍。

在拓展長護(hù)險(xiǎn)籌資渠道方面，九三學(xué)社中央建議，通過明確個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，合理劃分各方負(fù)擔(dān)水平，調(diào)整社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率結(jié)構(gòu)，為長護(hù)險(xiǎn)讓出費(fèi)率空間。魯曉明認(rèn)為，可將長護(hù)險(xiǎn)定位為縱貫社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的險(xiǎn)種，明確基本保障型長護(hù)險(xiǎn)作為獨(dú)立社會(huì)保險(xiǎn)的性質(zhì)，堅(jiān)持低水平、廣覆蓋原則;大力發(fā)展商業(yè)長護(hù)險(xiǎn)，采取稅收優(yōu)惠等舉措支持發(fā)展。

在構(gòu)建完善需求評(píng)估體系方面，農(nóng)工黨中央建議引入以日常生活自理能力(ADL)為基礎(chǔ)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，組建醫(yī)生、護(hù)士、社工、理療師等多專業(yè)的評(píng)估團(tuán)隊(duì)，科學(xué)設(shè)置規(guī)范化操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，對老年人的失能失智等級(jí)進(jìn)行綜合評(píng)判。全國政協(xié)委員、民盟福建省委會(huì)主委阮詩瑋建議，加強(qiáng)第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)和人員的管理，完善評(píng)估資質(zhì)認(rèn)定工作，建立評(píng)估工作質(zhì)量評(píng)審和監(jiān)督機(jī)制，為科學(xué)劃分老年人能力等級(jí)、優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)提供依據(jù)。