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本報記者 周  亮

河北省巨鹿縣曾是我國農村醫養結合探索的一面旗幟。近年來，該縣建成醫養中心108家，3560張照護型床位，初步形成政府、醫療機構、養老機構、群眾四位一體、共同參與的“康養共同體”。如今，巨鹿正在為這一制度在更大范圍內鋪開積累鮮活的基層經驗和農村樣本。

縣鄉村三級醫養結合因地制宜

巨鹿縣大韓寨村菘樂敬老院和村衛生室新建在了一起。“原來的養老院地方小、條件差，不能看病，距離村衛生室也很遠。”衛生室醫生劉衛強介紹，“現在建在一起，衛生室的醫護人員不但可以給全村百姓看病，還負責對敬老院的老人開展基本醫療保健。”

菘樂敬老院的60張床位被本村和周邊村的老人住滿，日間照料20人，長期入住35人，其中失能半失能19人，占了大多數。

巨鹿縣民政局副局長趙少陽介紹，以前農村養老院因為醫療服務水平低，入住率基本不到50%。自從探索推動農村養老院和衛生院（室）以協作或并建方式合作以來，入住率比以前增加20%以上。

3年來，巨鹿縣加大醫養結合政策創制力度。《醫養中心分級標準（試行）》從床位、科室設置、人員、基本設備等方面，把全縣所有醫養中心細分成了三級九等，并以此為基礎制定相應的配套發展政策，促進各類醫養中心快速提質。對醫養中心“扶上馬送一程”，圍繞資金補貼、用地保障、投融資、稅收減免等方面開展扶持，降低醫養中心成為醫保定點的認定條件，適當放寬醫療康復治療項目的醫保范圍，建立醫養中心入住費用補貼的普惠政策等等。

在縣委、縣政府的重視和相關政策的支持下，巨鹿縣在縣級層面打造了縣醫院福緣居老年醫養中心，成為全縣醫養結合工作的樣板和龍頭；在鄉鎮層面，蘇營鄉衛生院托管了第三民政事業服務中心和郡東養老院，縣醫院福緣居老年醫養中心分別在堤村鄉衛生院、小呂寨中心衛生院建成醫養分中心，形成醫養結合輻射區；在村級層面，大力推廣村衛生室托管、聯建農村幸福院模式。目前，已有85個村衛生室與農村幸福院攜手，初步形成了“縣級醫養走高端、鄉鎮醫養抓全面、村級醫養兜網底、社會醫養做補充”的多元化醫養結合服務保障網。

長期護理保險減輕失能照護負擔

鄧書峰的母親患有帕金森綜合征，四肢無法活動，照顧老人的任務落在了她和弟弟身上。“最初，我們想找保姆，但照顧全失能老人即使每月支付4000元，也很少有人愿意干。”無奈之下，鄧書峰把母親送到了縣醫院福緣居老年醫養中心。“全失能老人入住每月要花費3600元，但護理得很專業。”讓鄧書峰沒有想到的是，當初的選擇，竟使他們成了全縣在長期護理保險方面“最早吃螃蟹的人”。

“去年8月，巨鹿開始試點覆蓋城鄉居民和職工的長期護理保險制度。全失能老人的護理費用按照65%報銷，這樣，每月3600元我們自己只掏1260元！”鄧書峰說。

“我們醫養中心一共80張床位，成為長期護理保險的定點機構后全部滿員，等著入住的排隊老人已經達到90人。”巨鹿縣醫院福緣居醫養中心主任田月芬說，為了更好地滿足醫養需求，他們又依托小呂寨和堤村兩個鄉鎮衛生院分別設立了兩個醫養分中心，一個300張床位的新醫養中心已經主體完工。

2017年，巨鹿縣成為河北省第一家長期護理保險縣級試點。根據“政府主導、事務共辦、風險共擔、費率浮動、年度考核”的原則，將商業保險引入民生領域，籌資標準定為每人每年50元，其中參保職工個人繳費10元、參保居民個人繳費3元，其余部分通過醫保統籌基金、政府補助金、福彩公益金等資金渠道支付。參保人因年老、疾病、傷殘等原因長期臥床已達或預期達6個月以上，生活不能自理，病情基本穩定，符合規定條件的，可享受長期護理保險。參保人員在接受醫療專護、機構護理期間發生的合規醫療護理費用，按照相應的包干標準報銷65%。

長期護理保險制度實施以來，巨鹿縣長期護理險參保人數達37.5萬人，已有765人次享受護理險普惠政策，減輕群眾經濟負擔268萬元。

醫養結合發展任重而道遠

探索與創新永遠不會一帆風順。在采訪中，民政工作人員和機構從業者對記者表達了自己的困惑。

巨鹿縣現行的長期護理保險制度適用于一級醫院（含）以上舉辦的醫養中心，非醫院舉辦的養老機構，以及村衛生室因為醫療條件達不到標準，享受不到長期護理保險的政策。而事實上，這些小型機構更需要長護險制度支持。晟康養老院院長王志美告訴記者，他正在跑手續，打算把養老院改成一級醫院。

第一批就拿到長期護理保險批文的縣醫院也有捋不順的疙瘩。雖然有養老機構設立許可證，但是作為公辦醫院沒有民辦非企業登記證。“這就導致我們醫養中心和兩個分中心將近150張床位，都沒有辦法獲得運營補貼。”田月芬說。

“在發展中出現問題并不可怕，巨鹿就是在為解決問題查找根源、探索經驗。”巨鹿縣委書記孫保祥表示，“越是貧困縣，欠老百姓的越多，縣委縣政府就越需要為老百姓辦些實事兒。我們的醫養結合探索任重而道遠。下一步將繼續做強醫養結合基礎，構建養老、孝老、敬老的政策體系和社會環境，使照護型床位達到5000張以上，爭創全國醫養結合示范縣。”

（來源：中國社會報2018.9.27）