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　　本報(bào)記者 馬麗萍

　　目前，全國已有超過4000萬的失能和半失能老人，他們的照護(hù)已然成為一個(gè)社會(huì)問題，而長期護(hù)理保險(xiǎn)對于破解醫(yī)養(yǎng)兩難困境意義重大。李克強(qiáng)總理在今年的政府工作報(bào)告中提出：“要改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，讓老年人擁有幸福的晚年。”兩會(huì)期間，委員熱議長期護(hù)理保險(xiǎn)話題。

　　健康中國戰(zhàn)略呼喚建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度

　　人社部于2016年6月在全國15個(gè)城市開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，在全國推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度呼聲漸高。

　　全國政協(xié)委員、浙江省政協(xié)副主席、民進(jìn)浙江省委會(huì)主委蔡秀軍在今年兩會(huì)期間表示：“只有建立我國老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，完善健康中國省級(jí)評(píng)價(jià)體系，才能標(biāo)本兼顧，推動(dòng)健康中國進(jìn)一步發(fā)展。”

　　全國政協(xié)委員、北大醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明在接受采訪時(shí)表示：“對失能老人而言，生活照料和醫(yī)療護(hù)理是其主要的服務(wù)需求，沒有一項(xiàng)合理的制度將嚴(yán)重影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的發(fā)展。”在她看來，在健康中國的大背景下，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度將成為典型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會(huì)保障制度。

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)要突出居家社區(qū)護(hù)理

　　2016年6月，浙江省寧波市率先啟動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，此后其他地市陸續(xù)展開，結(jié)合試點(diǎn)情況，蔡秀軍表示：“長期護(hù)理保險(xiǎn)在制度設(shè)計(jì)方面應(yīng)突出居家護(hù)理的優(yōu)先地位，需加快培育養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才隊(duì)伍和專業(yè)護(hù)理評(píng)估審查機(jī)構(gòu)，為制度實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”

　　全國政協(xié)委員、三胞集團(tuán)董事長袁亞非也提出：“要加大力度支持長期護(hù)理保險(xiǎn)與居家養(yǎng)老進(jìn)一步結(jié)合發(fā)展。民政與醫(yī)保部門要溝通協(xié)調(diào)，對同時(shí)符合居家養(yǎng)老與長期護(hù)理保險(xiǎn)條件的老人，可讓其同時(shí)享受兩類服務(wù)。”

　　全國政協(xié)委員、上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任吳凡也持類似觀點(diǎn)。在她看來，目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在斷點(diǎn)，“探索建立分類別、多層次的居家護(hù)理和康復(fù)人員資質(zhì)梯度，并開展規(guī)范的培訓(xùn)和管理，是解決居家社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理、康復(fù)需求的根本之策。”

　　要合理解決長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資渠道

　　從目前全國試點(diǎn)的15個(gè)城市來看，長期護(hù)理保險(xiǎn)的大部分資金來源是醫(yī)保基金，多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)采取以醫(yī)保基金“平移”為主的籌資路徑，即劃撥醫(yī)保基金結(jié)余0.2%-20%不等的比例建立長期護(hù)理保險(xiǎn)基金。對此，全國政協(xié)委員、對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長孫潔認(rèn)為：“對于長期護(hù)理來講，籌資是關(guān)鍵，醫(yī)保結(jié)余劃轉(zhuǎn)的方式不穩(wěn)定、不可持續(xù)。”

　　孫潔指出，在長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)運(yùn)行的兩年中，籌資比例中醫(yī)保基金占79%，個(gè)人占15%，財(cái)政不到8%，醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)太重。孫潔建議，從養(yǎng)老保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)1%建立長期護(hù)理保險(xiǎn)基金。“長期護(hù)理保險(xiǎn)要獨(dú)立籌資，而且要盡量實(shí)現(xiàn)自我收支平衡。我的看法是基金劃撥應(yīng)來源于繳費(fèi)階段資金的劃轉(zhuǎn)，而不是結(jié)余階段基金的劃撥，避免受基金結(jié)余規(guī)模的影響，以保障資金來源的持續(xù)、穩(wěn)定。”孫潔對記者說。

　　除了考慮從社保基金劃轉(zhuǎn)，袁亞非還提出：“建立完善的長期護(hù)理保險(xiǎn)體系要充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用。”他建議，更多地引導(dǎo)市場資源，通過適時(shí)出臺(tái)商保稅收優(yōu)惠政策等方式，鼓勵(lì)更多商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入該領(lǐng)域。目前已有新華保險(xiǎn)、人保等20余家商業(yè)保險(xiǎn)公司推出長護(hù)險(xiǎn)產(chǎn)品，對滿足長期護(hù)理需求起到了積極作用。

　　破解長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施難點(diǎn)任重道遠(yuǎn)

　　通過長期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)，孫潔和吳明兩位委員都提出兩方面亟待解決的問題：一是失能評(píng)估沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);二是制度設(shè)計(jì)碎片化，缺乏相關(guān)立法。

　　“通過調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)各地對失能的評(píng)估沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也沒有統(tǒng)一的評(píng)估工具。由此帶來的問題就是，無法對接相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)水平，不利于護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。”孫潔建議，借鑒發(fā)達(dá)國家長期護(hù)理保險(xiǎn)的運(yùn)營模式，通過立法強(qiáng)制規(guī)定失能標(biāo)準(zhǔn)，并細(xì)化不同失能模塊，以更好開展不同等級(jí)的護(hù)理服務(wù)。

　　“當(dāng)前，我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)還處于試點(diǎn)階段，國家層面對長期護(hù)理保險(xiǎn)尚沒有統(tǒng)一、明確的定位和制度設(shè)計(jì)。”吳明建議，要盡快對試點(diǎn)地區(qū)開展評(píng)估，對于成熟的方法、模式可以在國家層面推廣，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全覆蓋。在制度建設(shè)方面，吳明表示，除了考慮制度本身的發(fā)展外，還應(yīng)把推進(jìn)長期護(hù)理體系和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)作為長期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展的主要目標(biāo)之一，將失能程度評(píng)定、護(hù)理服務(wù)分級(jí)評(píng)定、長期護(hù)理人員培養(yǎng)等配套政策制定時(shí)間表，統(tǒng)籌發(fā)展。

（來源：中國社會(huì)報(bào)2019.3.16）