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首頁本報記者 翟 倩
雖然養老機構對老人來說也是一個不錯的選擇，但是考慮到價格、習慣、服務等，大部分老人養老的首選仍舊是居家。今年地方兩會期間，不少代表委員把目光聚焦到這一話題，為居家養老提出了自己的意見建議。
助餐服務要『放量提質』
吃飯一直以來都是老人們最關心的問題，去年國家統計局北京調查總隊發布的《2018年北京市養老現狀與需求調查報告》中顯示，老年人對社區養老服務的需求日趨旺盛，80.3%的被訪老人對社區居家養老服務有需求，從服務內容看，助餐服務是被訪老人的首選，選擇比重為62.4%。
“家里就兩個人，做得多了吃不了，做得少了不值當，為吃個飯往往要花上一兩個小時收拾，還不如在這(養老驛站)吃呢。”北京市西城區三里河一區的王阿姨說。三里河一區社區養老服務驛站成立于2018年6月，主要為附近的居民提供助餐、體檢等多項服務。在這里辦了會員卡后，每天繳納23元就可以享受到六菜四主食兩粗糧一湯一粥的自助餐待遇，得到了居民的一致好評。“中午來這打包幾個菜，價錢不貴，還不用洗碗，太方便了。”家住附近的包阿姨說。
三里河向東十幾公里外的通州區星河社區養老服務驛站同樣解決了附近居民的吃飯大事，2018年元旦過后，該服務驛站正式提供助餐服務，83歲的任大爺和小他9歲的老伴成了這里的常客，一葷一素一湯加主食每人只要12元;兩葷一素一湯加主食，每人也只要18元。一頓豐富的午餐解決了老兩口的大問題，他倆笑著說：“自從有了驛站，我倆這一年胖了一大圈兒!”
“方便、好吃、不貴”，這是大多數老人對助餐點的基本要求。上海市政協委員、市政協提案委員會副主任鳳懋倫在調研時發現，社會對老年助餐提出了“放量提質”新需求。老年人家庭都希望助餐點布點更均衡些，能夠離家更近一點，最好早中晚都能提供助餐服務。同時也希望餐食更加豐富，實現“點對點”送到家服務。
為此，他建議，應以“社區食堂”為載體，構建“政府支持、市場承接”的老年助餐服務新模式。可借鑒“白領午餐工程”方法，社會餐飲供應商只要符合社區食堂建設和服務標準等要求，接受價格標準參加招標，一旦中標就可掛“社區食堂”牌，參與提供老年助餐服務。鼓勵社區食堂按微利原則，為老人提供早餐和晚餐，按市場價為市民提供各類就餐服務，再以盈利補貼營運費用，做大做強，反哺老年助餐。
天津兩會期間，天津市政協委員、市民政局副局長朱峰做客天津廣播電視臺廣播新聞中心，在回答聽友關注的重點問題時，他表示，今年天津市民政局將完善健康養老政策體系，開設老人食堂，給予高齡和特殊困難老年人一定助餐補貼，開展老年人助餐服務工作。
適老化需打造無障礙系統
吃飯問題解決了，但老年人的身體機能下降，如果房屋設置、設施不適老，老年人容易面臨因地面濕滑而摔倒、被家具棱角撞傷等風險。
“老舊小區的適老化改造問題，關系到每一個市民生活、關系到社會發展和城市面貌。”河北省石家莊市政協委員、河北恒華信息技術有限公司總經理翟中原建議，應加快老舊小區適老化改造步伐。
六層住宅沒有電梯，小區沒有無障礙設計系統，老弱人群出行困難，特別是需要輪椅輔助的人群更是無法在小區暢行……這是老舊小區的通病。“對這批數量極大的老舊小區，大規模的拆舊建新無論從社會成本還是個人的經濟支出來看，都是不現實的。”翟中原委員認為，對這些老舊小區進行局部改造，以適應小區內大量老年人的需求，是目前比較可行的辦法。
首先，完善小區內無障礙系統，改善老年人的通行環境。每單元加裝電梯，改造樓梯和入戶方式，可根據情況，采用外部加掛直梯和內部增設扶梯兩種方法;小區內所有道路及公共部分，特別是人行通道、公共建筑的走道，內部道路平整要符合輪椅通行要求，小區有高差處設置無障礙坡道。其次，在規范小區車行道路系統方面要進行改造。再次，針對老舊小區普遍存在公共設施缺乏的問題，在改造時應當結合老年人的身心特點，主要從休閑娛樂、醫療保健、興趣學習等方面配置公共設施。
石家莊市政協委員、聯通河北分公司政企客戶事業部總經理慈志勇表示，可以發揮物聯感知優勢，如搭建區域級或城市級智能消防平臺，針對現有消防系統實現在線智能化改造，推廣智慧煙感探測器等物聯感知設備;對于非法律法規強制要求的場所，通過多種手段促使其接入新消防平臺。
“醫養結合”讓老人在家享受專業的醫療保障
推動居家養老體系和服務發展，醫療服務是當中的重要內容。如何讓老年人在家就能“醫養結合”，享受到專業的醫療保障，這是北京大學腫瘤醫院副院長、市政協委員沈琳在北京市兩會上帶來的提案中非常重要的內容。
她表示，可以鼓勵退休的醫務人員發揮余熱，形成一個個人信譽的積累，為未來有可能失能的時候，積累養老服務的積分。同時，沈琳還認為，政府部門應該主動作為，成立專業的服務機構，將居家養老的老年人健康狀況管起來，她建議，成立鄉村和社區的衛生管委會，來組織老年人的一些活動，對部分失能的老人進行健康教育、健康傳播，讓他們參加一些康復活動等。
老有所養、病有所醫是很多人的美好愿望，可是，與當下醫療護理照料服務不足的矛盾也越來越突出。其中，居家養老尤為突出。浙江省政協委員、湖州市中心醫院副院長吳巍今年特別關注這個問題。
吳巍在前期調研了浙江省多個城市的社區居家養老照料中心、社區衛生服務中心后發現，社區居家養老照料中心與就近的社區衛生服務中心簽訂協議，但社區衛生服務中心醫務人員對醫養結合養老工作服務不足、積極性不高;社區居家養老照料中心提供的上門服務也以生活照料為主;護理員普遍文化程度低、專業技能低、執業穩定性低、年齡高。
為此，吳巍建議，對開展醫養結合服務的照料中心與衛生服務中心給予政策引導與激勵，同時，老人存在基礎疾病、慢性疾病的比例高，老人的單純醫療與醫養結合標準混淆不清，能夠從醫學角度列出一張清單，也就是制定醫養結合評估標準，以便基層能夠操作。
“民營養老機構為了吸引老人入住或多或少存在套用醫保基金的隱患，建議對符合醫養結合的居家養老給予一定比例的補貼。”除此之外，吳巍建議構建全科醫生與護理員培訓體系，出臺護理員崗位技能評定制度。經過培訓后建立崗位技能評定制度，能力等級與薪酬結合，逐步解決養老護理員隊伍數量少、能力弱的癥結。
無獨有偶，在上海市政協十三屆二次會議現場咨詢會上，上海市民政局老齡工作處處長陳躍斌指出，2019年該部門將首次從全市層面選擇一些街道作為“認知障礙友好社區”試點，這部分老人也將會被納入到上海市養老服務體系中進一步加強管理，通過友好環境建設、家庭支持、預防宣教等，實現認知癥老人早篩查、早干預。
居家養老需要全社會共同努力
目前，我國部分城市陸續開始居家養老實踐，并取得一定成果。居家養老，無疑對緩解人口老齡化社會帶來的壓力，有著巨大的經濟效益和社會效益。
北京中醫醫院婦科學科帶頭人、市人大代表許昕認為，相關部門應該繼續加大養老體系、機制和機構的建設，同時社會化問題還要推到社會層面來解決，“居民自治”或許可以成為題中之義。“北京市東城區竹竿胡同社區把老年人分成不同的檔，由健康的退休人員作為志愿者照顧該樓需要照顧的老人，一個志愿者可能要對應20戶老人。同時社區引入了APP，大家共享這個平臺，哪戶老人出了問題，大家很快就能了解到。”許昕說。
河北省政協委員、民革承德市委副主委肖冰針對養老難題，建議利用物業公司，辦理養老機構，實行“居家養老”。“具體而言，就是利用物業公司人員、機構及周圍環境，來進行‘居家養老’的一個探討，這是一個新型的概念，值得我們去探索、實施。”
陜西省延安市人大代表張燕則認為，“社區居家養老是一種最具可行性的養老模式，政府應全力支持社會居家養老事業。”
她建議，要科學規劃，重新規劃布局社區服務中心，解決現行社區相關機構布局不合理的問題;在新建小區項目審批上按規定強制加入配套的社區服務場地建設，并做好后續監管工作，確保場地不被移作他用。要結合市級單位搬遷新區和老城區改造等，通過調撥老城區公務用房、高標準新建等方式，徹底解決社區服務機構陣地建設問題。要配備足夠的社區養老專職公益崗位服務人員，適時開展相關人員的專業知識培訓，提高專業服務能力。要以社區醫療服務機構為基礎，切實發揮醫療衛生機構對養老事業的醫療支撐作用，為社區老年人建立健康檔案，并提供免費體檢、心理咨詢、康復護理、緊急呼叫等服務，做好醫養結合，努力滿足老年人健康服務需求。
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▲北京市民政局在2018年11月22日召開的新聞發布會上提出，到2020年，北京市將至少建成1000家社區養老服務驛站。社區養老服務驛站的標準主要依據《北京市養老服務設施專項規劃》《社區養老服務設施設計標準》有關標準進行建設，可采取“主體服務區+加盟服務點”建設模式。
▲浙江省于2018年出臺《示范型居家養老服務中心基本規范(試行)》，明確六大功能及服務對象、服務內容、服務要求和收費方式。截至目前，全省共建成兼具日間照料與全托服務功能的示范型居家養老中心2.36萬個。此外，自2018年以來部署助餐配送餐服務擴面工作，明確開辦老年食堂，建設中心食堂，依托敬老院、養老服務機構配送餐，委托社會參與企業配送餐，發展鄰里助餐點，互聯網+助餐等六種配送餐方式。截至2018年12月底，老年配送餐覆蓋社區達到12103個，占全省社區總數的52.6%。
▲江西省近幾年出臺相關政策法規，提出加快建設以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次養老服務體系。其中，到2020年，該省將建成1.3萬個社區居家養老服務中心(站)。另外，規定新建居住(小)區要按每百戶不少于二十平方米建筑面積配套建設社區居家養老服務設施，并與住宅同步規劃、同步建設、同步驗收、同步交付使用。
▲湖南省2018年大力發展社會養老服務，指導長沙、株洲、湘潭、岳陽、常德、益陽等6市開展全國居家養老試點，全省去年新增養老床位3.85萬張，每千名老人擁有床位36張。
（來源：中國社會報2019.3.6）
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