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首頁本報記者 張玉琢 馮 佳
被養老所困的地方十分普遍，而老齡化程度最高的地級市南通，遇到的問題更為突出，更為急迫。目前，南通老齡化率已達到29.12%，60歲以上老人有222.84萬人。然而因為傳統生活習慣等因素，98%的約218萬南通老人選擇居家養老。
怎樣破解養老難題，成為每個家庭關注的焦點。
2017年11月，南通市以入選全國第二批居家和社區養老服務改革試點單位為契機，著力解決居家和社區養老服務發展不平衡不充分問題，加快推進居家和社區養老服務社會化、專業化發展，全面提升居家和社區養老綜合服務能力。為此他們找準突破口，選好切入點，拿出更多硬招、實招和新招，出臺“1+6”文件，建立起覆蓋98%老人的居家和社區養老建設體系。
整體布局標準化居家和社區養老建設
“居家養老不僅從數量上看是絕大多數老人會選擇的方式，也是在單獨個人養老周期中時間占比最長的養老方式，按照這樣的特點來頂層設計我們的養老工作是尤為重要的。這個設計包括：規劃、資金保障、居家和社區養老在養老服務體系當中占的地位等。”江蘇省民政廳副廳長沙維偉在南通市居家和社區養老服務改革試點工作推進會上表示。
正是意識到居家和社區養老的重要性，體系建設的必要性，2018年初，南通市政府出臺《南通市居家和社區養老服務改革實施方案》，并陸續出臺《關于進一步建立健全養老服務評估制度的通知》《關于進一步完善政府購買養老服務工作的通知》《關于建立城市獨居老人探訪服務制度的指導意見》《關于進一步完善和規范農村“一助一”關愛服務制度的意見》《關于推進全市養老機構開展居家和社區養老服務的若干意見》《關于推進社區長者驛家建設工作的通知》6個配套政策文件，形成覆蓋98%南通老年人口的居家和社區養老“1+6”政策保障體系。
8月9日11點，海門市樂幫老年人服務中心中央廚房的配送車剛剛到達就餐點就被圍得水泄不通。這一天，海門樂幫中央廚房做了2000份盒飯，送到40個社區。
路大娘提著一個塑料袋裝了兩個盒飯正準備打包，見記者采訪，路大娘動情地說：“這個事政府辦得太好了，我們可算是享受了制度的優越性。”原來，路大娘平常住在鄉下，因為老伴兒腦梗住院，她才來到海門城區，醫院就在就餐點后面。“我和老伴兩個人，一人5塊錢，吃得比醫院還好、還便宜，菜量也大，我們打一次飯能吃兩頓。”
78歲的曹大爺從2017年9月就開始在這吃飯，高興地邊說邊比畫道：“我都吃胖了，體重從130斤漲到150斤嘍!”
因為老人需求量大，“1+6”文件專門將推進中央廚房建設作為一項重點任務，要求每個城鎮街道都要建設一個中央廚房為區域內各個社區助餐點提供服務，到2020年全市中央廚房達到40家、助餐點618個。送餐助餐只是南通居家和社區養老服務建設的一個縮影。
按照“1+6”文件規劃，到2020年，南通將實現每個街道至少一家日間照料中心、一個社區老年護理站、一家嵌入式養老機構(長者驛家)，農村敬老院全部轉型為區域性養老服務中心，具備日間照料、助餐助急等居家和社區養老服務功能，每個社區(村)擁有一個居家養老服務站，全市243家養老機構全面開展居家養老服務。
今年，南通市政府更將建設11家標準化日間照料中心、252家居家養老服務站列為民辦實事項目，這些中心、站點都將具備送餐助餐、生活照料、康復護理、應急服務、精神慰藉5項基本養老服務和X項個性化服務。
因此，南通市將2.8億元的養老服務經費中的1.45億元用于居家和社區養老服務建設。
完善政策環境提升家庭養老保障能力
因為98%的老人在家養老，提升家庭養老保障能力被南通市列為居家和社區養老服務改革的第一項重點任務。
如何讓絕大多數在居家和社區養老的老年人得到便捷、高效、優質的養老服務?
南通市副市長徐新民坦言：“我市養老行業還存在服務供給不足、醫養結合不深入、服務隊伍力量不足、產業發展仍受限制等諸多問題和短板。”所以南通“將養老資源向高齡、獨居、空巢老人傾斜，向失能、失智、失獨老年人傾斜。”
家住高新區鐘涵村24組84歲的吳萬鳳丈夫去世得早，養女嫁到外地，是村里“一助一”居家養老服務的對象之一，吳萬鳳說：“同組的吉英智經常過來看我，照顧我的飲食起居，把我當作她的媽媽一樣，對我特別好。”正在幫吳萬鳳洗衣服的吉英智則笑著說：“退休后，我就想為社會再作一些貢獻，發揮余熱，于是就參加了‘一助一’關心孤寡老人的活動，與吳萬鳳結成對，幫助她、照顧她，讓她可以安享晚年。”
在南通，農村老年人口占到全市老年人口的70%，面對高齡、留守老人日益增多的實際，南通市通過政府購買服務方式，為農村分散供養的五保老人、經濟困難的高齡、獨居、空巢、失能、失智、失獨的老年人簽訂“一助一”關愛服務協議，解決老人生活難題和農村外出務工人員的后顧之憂。
同時在城市建立獨居老人探訪制度，由樓道長或村(居)干部等通過電話問候、上門探望等多種形式對70周歲及以上的獨居老年人、空巢、重殘老人等開展定期巡視探訪。
南通市還通過政府購買服務的形式，為入住養老機構或接受居家養老服務的老人提供每人每月100元-300元的補貼，到2020年，這部分老人將達到全市老人的10 %。逐步提高照護保險居家支付標準，完善服務項目種類，減輕居家失能老人經濟負擔，到2020年，基本實現照護保險全覆蓋。完善老年人購買意外傷害保險相關政策，擴大老年人意外傷害保險覆蓋面。實施家庭照料者免費培訓計劃，提高家庭成員專業照護能力。
此外，南通市政府還聯合市房管局、建設局、民政局、財政局、殘聯改善老年人居住條件。在建設、分配廉租住房、公共租賃住房等保障性住房或進行危舊房屋改造時，統籌考慮家庭成員照顧老年人需求，鼓勵家庭成員與老年人共同生活或就近居住，優先支持在有條件的老年人居住比例高的住宅加裝電梯，推進家庭適老環境改造等。
強化資源整合推進“三融合”
崇川區的織奶奶是政府購買居家養老服務對象，任港社區居家養老服務站的社工根據“1+6”文件要求對全區老人進行入戶評估時發現，老人雖然享受照護險每月4次的褥瘡護理，但一直沒有好轉。于是社工給老人制定了每月6次的褥瘡護理，外加助餐、助浴等護理套餐，幫助老人跟社區衛生服務站簽約家庭醫生，建立健康檔案，協調家庭醫生上門提供看診等醫療服務。
對于織奶奶來說，服務人員沒有變，服務次數增加了，還能動態監管老人身體情況，自己也沒多出錢。現在老人褥瘡好了，家人都說老人臉上的笑容變多了。
而老人滿意的背后是一系列政策的支撐，是居家和社區養老服務融合性思想的具體實踐。
首先是居家、社區與養老機構的融合。根據“1+6”文件，南通市鼓勵養老機構承接老年人日間照料中心、居家養老服務站、護理站等社區養老機構的運營管理。任港社區居家養老服務站具體運營組織是天潤互助社，這家社會組織是江蘇天潤養老集團為承接社區與居家養老服務所設，所有工作人員都是養老機構專業人員，因此織奶奶的褥瘡得到了養老機構專業護士的有效治療。
其次是居家和社區養老與醫療服務的融合。南通市要求建立老年人健康檔案，建立完善社區老年人護理站，設立失能老人“家庭病床”，推進契約制家庭醫生服務。將符合條件的老年人納入醫療保險、照護保險協議管理。織奶奶能享受的康復護理、家庭醫生、照護保險保額就是這一融合的體現。
最后是居家、社區與智慧養老的融合。要求有效整合養老服務線上線下資源，鼓勵養老服務機構(組織)使用物聯網技術，利用智能穿戴設備、生命體征及健康監測管理系統等設施，為老年人提供智能化遠程安全看護、健康管理、緊急救援、親情關懷等形式多樣的服務。織奶奶不僅享受了“一鍵通”，上門人員也會根據服務情況將織奶奶的最新健康狀況和需求更新到該區民政和衛計委共享的居家養老服務系統。
此外，在南通居家和社區居家養老服務頂層設計中還有不少，比如制定服務標準、加強專業培訓、培育服務組織、建立評估機制、完善安全制度、構建信用體系等，一共19項重點任務清單，對應南通市各縣(市)區政府與財政、衛計委、規劃、房管、質監、教育等16家單位共同完成。
南通市民政局局長王國平表示：“雖然目前居家和社區養老服務的難點問題和薄弱環節很多，如老舊小區設施問題、服務社會化問題、專業服務人員問題等，但我們始終要做到在任務面前不推諉、困難面前不退縮、矛盾面前不回避，迎難而上。當好推進居家和社區養老服務改革試點中基層、老年人及社會組織或企業的‘店小二’。合理訴求，能夠辦的要馬上辦，涉及面寬的要聯手辦，一時難以解決的要跟蹤辦，切實打通服務 ‘最后一公里’。”
短評：突出關鍵少數守住養老底線
張玉琢
江蘇省南通市老年人口數量占29.12%，全國地級市中最高;老齡化速度比全國領先17年，最早進入老齡化;應對人口老齡化任務相當繁重。南通市聚焦難點問題和薄弱環節，為農村分散供養的五保老人、經濟困難的高齡、獨居、空巢、失能、失智、失獨的老年人做好“雪中送炭”，突出這個關鍵少數，守住養老底線，再對其他老人構建“錦上添花”的養老環境。養老問題紛繁復雜，在政府投入不足、資源有限的前提下，抓住養老主要矛盾，抓住其矛盾主要方面顯得尤為迫切。
毋庸置疑，關懷全體老人是養老的必選項。南通市從頂層設計入手，市委、市政府出臺了“1+6”配套政策，98%的老人受益。難能可貴的是，南通市從實際出發，直面居家養老的痛點，把優先解決這個關鍵少數的剛需，作為首選攻關。在城市開展探訪服務;在農村開展“1+1”服務;進行養老服務評估增強針對性，提高了效率;完善政府購買服務;建設長者驛站嵌入式養老機構。特別是全面深入推動養老機構開展居家和社區養老服務，守住了養老的底線。
眾所周知，為老人特別是失能、半失能老人只能提供專業照料服務，普通家庭和社區助老難以勝任，離開專業化服務，老人生活寸步難行。這不僅對老人是剛需，對這些老人家庭的子女更是剛需。南通市實際遇到的問題和調查表明，專業養老服務供給嚴重短缺，無論是具備專業化服務的數量，還是專業服務的質量，都難以滿足需求。為此，南通市及時調整策略，把養老機構開展居家和社區養老服務作為支持重點，收到了明顯成效。應當承認，全社會包括政府應對老齡化準備不足，當前養老投入與需求相比不成比例，甚至相差甚遠，在人力、物力、財力有限的情況下，守住養老底線，精準服務這個關鍵少數尤為重要。南通的養老試點經驗值得關注。
（來源：《中國社會報》2018年8月30日第一版）
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