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首頁隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，精神障礙疾患呈高發(fā)態(tài)勢，截至2020年9月，全國登記在冊的嚴(yán)重精神障礙患者達620萬人。社區(qū)康復(fù)，不但關(guān)系個人、家庭的幸福，也是社會治理的重要組成部分。
從2014年確定民政的牽頭職責(zé)、到2017年出臺《關(guān)于加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的意見》、再到2020年12月出臺《關(guān)于積極推行政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》《精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范》兩個文件規(guī)范發(fā)展，每一步都不過短短3年。
時間短、任務(wù)重，民政人唯有拿出會挽雕弓如滿月的氣勢與氣力，才能將荊棘之地變成孕育平安幸福的良田沃土。
使命 回應(yīng)現(xiàn)實更是兌現(xiàn)承諾
2004年，唐江萍45歲，這是她進入精神衛(wèi)生領(lǐng)域的第二十三年、擔(dān)任長沙市第三社會福利院(長沙市精神病醫(yī)院)院長的第三年。
有個問題一直困擾著她：很多患者經(jīng)過治療病情穩(wěn)定，完全符合出院條件，但仍住在醫(yī)院。這不僅使患者無法回歸社會，痛苦終身;而且醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率低，有需要的人也住不進來。
其實，這個問題由來已久。精神障礙存在“三高”“兩低”：高患病率、高致殘率、高肇事肇禍率，低治愈率、低康復(fù)率。早在1995年，民政部發(fā)布實施的《關(guān)于進一步加強民政系統(tǒng)精神衛(wèi)生福利工作的通知》，提出要大力開展社區(qū)康復(fù)，并將其作為民政系統(tǒng)精神衛(wèi)生福利工作新的增長點，這也是民政部門推動精神衛(wèi)生社區(qū)康復(fù)工作的開端。但受到一些因素的影響，相關(guān)工作并未開展。新世紀(jì)再次探索社區(qū)康復(fù)，不僅是回應(yīng)現(xiàn)實，更是兌現(xiàn)承諾。
了解到精神障礙康復(fù)的會所模式后，唐江萍眼前一亮。她開始游說民政局長以及衛(wèi)生、殘聯(lián)的負責(zé)人，又獲得了香港嘉道理慈善基金會資助，民政局也承諾拿出10萬元福彩公益金作為運作經(jīng)費。接下來，他們一面聯(lián)系出院患者來做康復(fù)，一面找場地。那時候，求租主要靠翻報紙，電話打過去，人家一聽“精神障礙”，就沒了下文。最后，在民政局的協(xié)調(diào)下，軍供站提供了一處場地。
2007年，內(nèi)地第一家社會公益性精神康復(fù)會所——長沙心翼會所成立，每年投入200萬元，免費為這個特殊群體提供職業(yè)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、行為矯正等服務(wù)，幫助他們重獲友誼、重新投入家庭、重獲教育或就業(yè)機會。
精神障礙社區(qū)康復(fù)涉及部門，除了民政還有衛(wèi)生、殘聯(lián)等，他們從不同層面開展了探索。2008年汶川地震后，華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心教授鄧紅赴災(zāi)區(qū)開展心理康復(fù)，3年后形成了一支社區(qū)心理康復(fù)隊伍，逐步轉(zhuǎn)型為重型精神障礙患者提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。2014年，華西醫(yī)院與成都市青羊區(qū)殘聯(lián)合作，成立了希望之光社區(qū)精神康復(fù)中心，先是建立了針對成人患者的“會所”康復(fù)服務(wù)，隨后根據(jù)服務(wù)對象不同需要逐步建立了針對學(xué)生患者的“復(fù)學(xué)康復(fù)”、家屬朋輩支持團體等。
如果說長沙、成都還是某些機構(gòu)、部門的單打獨斗，在上海，完善康復(fù)投入機制、構(gòu)建殘疾人康復(fù)保障體系則得到了市政府的支持。2008年，上海市政府轉(zhuǎn)發(fā)市殘工委制訂的《上海市創(chuàng)建全國殘疾人工作示范城市總體實施方案(2007—2010年)》;2009年起，上海各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)陸續(xù)建立了陽光心園，為病情穩(wěn)定的慢性精神障礙患者提供服務(wù)。
韌性 把根扎得再深一些
2013年5月1日精神衛(wèi)生法實施，這部歷經(jīng)27年出臺的法律填補了我國精神衛(wèi)生領(lǐng)域的法律空白。在司法精神病學(xué)專家謝斌的積極倡導(dǎo)下，“精神障礙社區(qū)康復(fù)”首次被寫入了法律，而且明確了縣級人民政府的職責(zé)：根據(jù)實際情況統(tǒng)籌規(guī)劃，建立精神障礙患者社區(qū)康復(fù)機構(gòu)，并采取措施鼓勵社會力量建立精神障礙患者康復(fù)機構(gòu)。
精神障礙社區(qū)康復(fù)涉及多個部門，誰來牽頭?2014年，中央明確提出由衛(wèi)計委、民政部共同牽頭推動精神衛(wèi)生防治與康復(fù)能力建設(shè)。2015年，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)計委等部門《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020)》，明確要求民政部會同殘聯(lián)、發(fā)展改革、衛(wèi)生計生、財政等部門制定支持精神障礙患者康服務(wù)工作發(fā)展的保障政策。2016年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出全面推進精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，民政部也啟動了相應(yīng)的政策研究和文件起草工作。
在此前后，各地民政部門也行動起來。在南京，民政部門牽頭在全市推廣精神疾病的社區(qū)康復(fù)工作站，佑安醫(yī)院輪流派駐一名醫(yī)生、一名護士，對日托病人開展督促服藥、病情觀察、心理疏導(dǎo)等醫(yī)護服務(wù)。一旦出現(xiàn)精神障礙患者病情反復(fù)，康復(fù)站無法處置的情況，即開啟送院治療綠色通道。2015年10月26日，南京市第一個社區(qū)精神病患者康復(fù)站——江東康復(fù)托養(yǎng)中心落戶鼓樓區(qū)睿城社區(qū)綜合服務(wù)中心。
每天到托養(yǎng)中心畫畫，是楊旻雷打不動的必修課。33歲的他患精神分裂癥13年，此前閉門不出玩電腦，病情多次反復(fù)，后來喜歡上了畫畫。聽說托養(yǎng)中心以藝術(shù)治療為特色，楊旻母親為他報了名，在這里，他還交到了朋友，開朗了很多，成了大家的“開心果”。
作為市級民生工程，2016年，南京市財政首次批復(fù)了數(shù)百萬元的資金支持精神障礙社區(qū)康復(fù)，督促各區(qū)政府拿出面積不低于500平方米的辦公用房，免費提供給社區(qū)康復(fù)站使用。盡管有政府的強力支持，服務(wù)對象的境況也大大改善，但推廣依舊困難重重，偏見不僅存在于公眾，政府相關(guān)部門也不愿意拿出房子做社區(qū)康復(fù)。當(dāng)年，南京只有鼓樓區(qū)江東街道和秦淮區(qū)光華路街道建成了工作站。
推廣難，也是長沙市第三福利院心翼會所主管羅月紅的體會。2012年，長沙市民政局發(fā)文推廣心翼會所模式，她往各個區(qū)跑，找人、找場地、發(fā)文件……
長于荊棘而非沃野，唯有把根扎得再深一些，想一切能想的辦法、抓一切能抓的資源。最終，南京佑安醫(yī)院承辦了主城區(qū)的6家社區(qū)康復(fù)站，通過購買服務(wù)為300多名民政兜底或從佑安醫(yī)院出院的精神障礙患者提供服務(wù)。長沙心翼會所建立了以醫(yī)院為依托、以會所等為陣地、以社區(qū)為網(wǎng)絡(luò)、以家庭為支撐的四位一體精神康復(fù)體系;注冊會員700余名，其中500多名參與了過渡或獨立就業(yè)。
勇氣 時間不等人，歷史不等人
2017年11月，民政部、財政部、衛(wèi)計委、中國殘聯(lián)出臺《關(guān)于加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的意見》。這一文件遠遠走在了實踐前面，不但從4個方面主要任務(wù)和5項保障措施，明確了提高精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)水平的基本路徑;而且提出了“到2025年，80%以上的縣(市、區(qū))廣泛開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。在開展精神障礙社區(qū)康復(fù)的縣(市、區(qū))，60%以上的居家患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)”的工作目標(biāo)。
一方面，箭在弦上不得不發(fā)，時間不等人，歷史不等人;另一方面，對很多人而言，理不清思路、找不到抓手不說，為什么要做這項工作的認(rèn)識也不統(tǒng)一。為了統(tǒng)一思想、明確工作方法，民政部社會福利和慈善事業(yè)促進司與社會事務(wù)司接續(xù)發(fā)力，以一年一次全國會議大力推進：2018年6月，舉辦全國精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作培訓(xùn)班;2019年9月，召開全國精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作推進會;2020年10月，召開全國精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作研討會。
到2020年底，全國1/3省份建立了精神障礙社區(qū)康復(fù)機制;福建、吉林、遼寧、江蘇、廣西、重慶、青海、湖南、江西等省(區(qū)、市)開展了示范創(chuàng)建工作;各地形成了特色經(jīng)驗：北京在高位統(tǒng)籌、協(xié)同聯(lián)動上發(fā)力，江西將社區(qū)康復(fù)納入精神衛(wèi)生和民政發(fā)展規(guī)劃，江蘇常州建立了醫(yī)療機構(gòu)—社區(qū)康復(fù)雙向轉(zhuǎn)介機制和就業(yè)轉(zhuǎn)介機制……
與此同時，社會組織的參與度越來越高、主動性越來越強，它們?yōu)榫裾系K社區(qū)康復(fù)帶來了新的變化：入戶建檔、個案服務(wù)、小組工作、搭建跨部門合作機制。
2018年，廣西民政廳在南寧、桂林、北海3市4區(qū)開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)示范項目，2020年擴大示范創(chuàng)建，又增加了南寧、柳州、桂林、北海4市8區(qū)。廣西佳和社工中心承接了2018年的4個項目、2020年又中標(biāo)了4個區(qū)的項目，逐步形成了政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、機構(gòu)運營、社會化服務(wù)、自愿康復(fù)、監(jiān)護人陪護的運行機制。
2018年，廣西佳和社工中心工作人員在南寧青秀區(qū)入戶時遇到了她，42歲，2000年患上精神分裂癥后，沒有工作也沒有朋友，與八旬母親住在一起。最近，她總是覺得焦慮，有時無法入睡，一整夜在客廳走來走去。在需求評估的基礎(chǔ)上，社工為她提供了持續(xù)性服務(wù)：幫她進行服藥管理、放松訓(xùn)練、規(guī)劃生活，又協(xié)助她向衛(wèi)計部門申請了免費藥物，向民政部門申請了低保。半年后，她的生活有了翻天覆地的變化：跟母親外出買菜、練健身操，參與小組活動，還有了朋友。
相比廣西佳和，重慶冬青社工中心2013年開始從事精神障礙社區(qū)康復(fù)，現(xiàn)在服務(wù)對象有700多位。“我們2010年開始在精神病院內(nèi)開展社工服務(wù)，后來，民政部門開展精神障礙社區(qū)康復(fù)，南岸區(qū)海棠溪街道、沙坪壩區(qū)新橋街道找到了我們，2013年建立了工作室。”中心主任李長洪說，“2019年成立綜合關(guān)愛幫扶小組，民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)、街道、社會組織每月召開聯(lián)席會議，并實現(xiàn)了社區(qū)康復(fù)站—精神衛(wèi)生機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)介機制。”
智慧 如何從規(guī)范條文變成工作準(zhǔn)則
2020年的最后一天，羅月紅更新了朋友圈動態(tài)：一個基地、一個平臺、一個標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)形成。
2020年12月，由長沙三院主導(dǎo)的湖南省精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)平臺啟動、《湖南省精神障礙社區(qū)康復(fù)機構(gòu)服務(wù)規(guī)范》發(fā)布，再加上2018年掛牌的湖南省精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)孵化基地，為全省社區(qū)康復(fù)搭建起了框架——13年，星星之火有了燎原之勢。2020年，湖南已建設(shè)80所精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)試點機構(gòu)，覆蓋所有市州。
在全國大力推進過程中，一些共性的難題也浮現(xiàn)出來。2020年5月，四川省民政廳對精神障礙社區(qū)康復(fù)進行調(diào)研，提出了“六低六難”：政府重視低，民政牽頭難;患者參與低，家庭理解難;專業(yè)人員數(shù)量低，全面推開難;社工數(shù)量低，購買服務(wù)難;資源整合低，站點建設(shè)難;資金投入低，長期運行難。他們還編制了《四川省精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)規(guī)范》，于2020年8月1日實施。
2020年12月，民政部、財政部、人社部、衛(wèi)健委、中國殘聯(lián)出臺《關(guān)于積極推行政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》，民政部、衛(wèi)健委、中國殘聯(lián)印發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范〉的通知》。前者提出大力推進政府向社會力量購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，后者則為各地開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作提供了基本依據(jù)和操作規(guī)范，落實兩項工作也被列入了2021年民政工作重點。
資金投入的穩(wěn)定性，是大家最關(guān)注的問題之一。南京佑安醫(yī)院2021年購買服務(wù)預(yù)算報了600萬元，基本來自于醫(yī)院創(chuàng)收，但更多地方依賴福彩公益金。四川試點3年多，省級福彩公益金向9個試點市(州)補助資金5000余萬元，試點地區(qū)市、縣兩級財政部門均沒有資金投入。2021年1月，廣西佳和總干事葉曉萍正在犯愁，“南寧兩個項目點到期，資金未必可以續(xù)上，明年還有兩個到期。年前，我還租了600平方米的場地，想做精神障礙社區(qū)康復(fù)人才孵化基地，把服務(wù)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)去。”
精神障礙社區(qū)康復(fù)的資金渠道單一，短期很難拓展。一方面，服務(wù)對象通常經(jīng)濟困難，康復(fù)站運營方開展市場化服務(wù)幾乎不可能。另一方面，通過網(wǎng)絡(luò)籌款也不現(xiàn)實。“精神障礙康復(fù)別說籌款了，正向宣傳對接媒體都很難，出鏡涉及隱私，要簽很多授權(quán)書。相比之下，兒童項目容易很多。”李長洪說。
佑安醫(yī)院副院長汪富軍建議：“康復(fù)站運營中，房租和工資是支出的大頭，如果相關(guān)部門能夠提供康復(fù)場地或者解決社會化租賃場地費用也可以減輕資金壓力。”
部門間的聯(lián)通——摸清底數(shù)，共享數(shù)據(jù)，提高服務(wù)精度，建立聯(lián)席會議機制等，也是備受關(guān)注的問題。《規(guī)范》雖然明確了工作協(xié)調(diào)機制以及各部門、單位職責(zé)，但從條文變成工作準(zhǔn)則還有很多探索空間。鄧紅所在的機構(gòu)與殘聯(lián)關(guān)系密切，如何與民政部門配合、規(guī)范如何落地、資源如何有效整合，對她也是個新課題。“我想，首先要看到服務(wù)對象的需求，然后服務(wù)跟著需求走，資源跟著服務(wù)走。”
(來源：《中國民政》雜志2021年3月19日)
記者：李雪
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