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安寧療護，又稱臨終關(guān)懷、姑息療法，旨在為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適安詳、有尊嚴地離世。

《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出，開展安寧療護服務(wù)。推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照“充分知情、自愿選擇”的原則開展安寧療護服務(wù)。穩(wěn)步擴大安寧療護試點，推動安寧療護機構(gòu)標準化、規(guī)范化建設(shè)。支持社區(qū)和居家安寧療護服務(wù)發(fā)展，建立機構(gòu)、社區(qū)和居家相銜接的安寧療護服務(wù)機制。加強對社會公眾的生命教育。

今年全國兩會前夕，國家衛(wèi)生健康委在回應(yīng)“尊嚴死”立法時表示，擴大國家安寧療護試點，擴展安寧療護服務(wù)覆蓋范圍，加強對全社會的生命教育;北京印發(fā)實施方案推進安寧療護發(fā)展，明確到2025年每區(qū)至少設(shè)立1所療護中心;覆蓋全生命周期健康服務(wù)，泰康終極關(guān)懷大清谷安寧療護項目在杭啟動……

以上系列舉措和回應(yīng)，再次將“臨終關(guān)懷”“生命教育”這類話題推到了公眾面前。兩會期間，九三學(xué)社中央和全國人大代表陳乃科感同身受地將目光聚焦于此，提出為臨終患者舒適、安詳、有尊嚴離世提供生命終極關(guān)懷，增加安寧療護服務(wù)供給。

九三學(xué)社中央建議：

加速社區(qū)和居家安寧療護服務(wù)落地

截至2020年年底，我國60歲以上的老年人口達2.64億，且心血管疾病、惡性腫瘤和癌癥等慢性非傳染性疾病高發(fā)。這使得安寧療護服務(wù)需求持續(xù)增長，對服務(wù)能力和質(zhì)量提出更高要求。

“在分級診療背景下，加上葉落歸根傳統(tǒng)思想影響，無論從需求還是服務(wù)便捷性上，生命全周期最后一程由社區(qū)或家庭來實現(xiàn)比在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更具優(yōu)勢?！本湃龑W(xué)社中央有關(guān)負責(zé)人告訴記者，在基層調(diào)研中，他們注意到目前我國社區(qū)和居家安寧療護工作面臨制度體系不健全、專業(yè)人員匱乏等現(xiàn)實問題。

我國雖然出臺了安寧療護相關(guān)的文件規(guī)范，但對安寧療護內(nèi)容表述較為籠統(tǒng)。如基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法僅對安寧療護問題有所提及;《安寧療護實踐指南(試行)》也未明確在社區(qū)如何提供安寧療護，很多居家臨終患者所需鎮(zhèn)靜藥物不允許在醫(yī)療機構(gòu)以外的地方提供和使用。同時，從事安寧療護的人員很少，且未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，服務(wù)質(zhì)量參差不齊。加之醫(yī)保僅能覆蓋醫(yī)療服務(wù)項目，安寧療護特色服務(wù)變現(xiàn)難，面臨生存發(fā)展問題。

為此，九三學(xué)社中央建議完善相關(guān)制度建設(shè)，加速社區(qū)和居家安寧療護服務(wù)落地。

在完善社區(qū)和居家安寧療護政策規(guī)范方面，九三學(xué)社中央建議借鑒日本癌癥治療法案，制定符合我國國情的社區(qū)和居家安寧療護相關(guān)法規(guī)制度，完善麻醉藥品的社區(qū)管理使用制度;制定社區(qū)安寧療護服務(wù)規(guī)范實踐指南，明確社區(qū)和居家安寧療護人員從業(yè)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)范圍，明確社區(qū)短期住院、常規(guī)居家療護準入準出標準;綜合考慮時間成本、服務(wù)價值等因素，針對心理疏導(dǎo)等服務(wù)按時收費，亦可探索分階段按床日打包付費方式。

在加強多學(xué)科團隊和支撐體系建設(shè)方面，九三學(xué)社中央提出，在增加全科醫(yī)生、社區(qū)護理人力的同時，加強支撐體系的建設(shè)，借助社會力量共建安寧療護志愿者、醫(yī)務(wù)社工、心理咨詢師平臺，分擔部分心理疏導(dǎo)、生命教育等工作;加強社區(qū)醫(yī)護人員的安寧療護繼續(xù)教育和培訓(xùn)，在全科醫(yī)生、社區(qū)護士資格培訓(xùn)中加入安寧療護模塊;探索建立區(qū)域安寧療護聯(lián)盟體，由區(qū)域三級醫(yī)療機構(gòu)“一帶多”，暢通上下轉(zhuǎn)診通道，推進社區(qū)和居家安寧療護發(fā)展。

此外，加強對社會公眾的生命教育十分重要。九三學(xué)社中央建議強化社區(qū)和居家安寧療護宣傳引導(dǎo)，開展多種形式的生命教育，提高公眾對于社區(qū)安寧療護的接受度;加強從業(yè)人員對預(yù)立醫(yī)療照護計劃(ACP)的認知與推廣，在社區(qū)接診臨終患者及家屬時開展ACP、生命教育，推進大眾對“優(yōu)逝”觀念的認可，進而使安寧療護服務(wù)成為臨終患者的重要選擇。

全國人大代表陳乃科建議：

健全安寧療護制度提升臨終患者生命質(zhì)量

“十四五”時期，我國老年人口進入急速增長階段，對疾病終末期的醫(yī)療照護需求也將飛速增長，家庭及社會將面臨巨大的經(jīng)濟和照護壓力。

安寧療護是由醫(yī)生、護士、藥師、康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理師、護理員、社工、志愿者等組成的團隊，共同為疾病終末期患者臨終前提供全人、全家、全程、全隊、全社區(qū)的“五全”照顧服務(wù)，在減輕患者病痛的同時，更關(guān)注患者的內(nèi)心感受，讓其有尊嚴地走完人生最后一段旅程。

“僅憑個別醫(yī)護人員和志愿者對這項工作的情懷來推進這項工作是不能持久的，也不利于建立完整的安寧療護工作體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！痹谌珖舜蟠怼⒄憬S聯(lián)副主席陳乃科看來，對安寧療護工作，除了制定安寧療護準入標準、服務(wù)規(guī)范和加強安寧療護人才培養(yǎng)外，更重要是建立和完善安寧療護的收費標準。

“通過對安寧療護過程中特有的一些服務(wù)項目進行梳理，制定出相關(guān)的收費項目目錄，才能有力推動這項工作順利開展。”陳乃科表示，縱觀國內(nèi)外安寧療護體系建設(shè)，已經(jīng)有一些成功的經(jīng)驗可供參考。

在美國，當各項醫(yī)療措施已經(jīng)無法有效控制疾病進程，經(jīng)過專業(yè)人員評估，可以由患者及家屬來選擇是否采取安寧療護的途徑走完人生最后一程。經(jīng)過多年運行，相關(guān)統(tǒng)計分析證明該做法節(jié)約了大量國家醫(yī)保經(jīng)費，減輕了患者家屬經(jīng)濟負擔。

在國內(nèi)，2019年5月，國家衛(wèi)健委啟動全國第二批安寧療護試點，上海成為全國唯一整體開展試點的地區(qū)。試點一年來，全市246家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部開展安寧療護服務(wù)，基本建立起居家與病房相結(jié)合的安寧療護服務(wù)體系。

“以上安寧療護成功案例的背后，是以建立合理收費機制為重要基礎(chǔ)的。有了合理的收費機制，既提高了醫(yī)護人員的積極性，也讓各項服務(wù)開展的規(guī)范性有了管理抓手。”陳乃科建議，要進一步擴大國家安寧療護試點，健全完善安寧療護制度，擴展安寧療護服務(wù)覆蓋范圍，力爭到2025年，大多數(shù)地區(qū)能夠在縣、鄉(xiāng)兩級規(guī)范化建設(shè)安寧療護中心、病區(qū)或床位，每個縣建設(shè)1個安寧療護病區(qū)，20%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)開展安寧療護服務(wù)，最大程度提升臨終患者生命質(zhì)量。(本版文章除署名外均為本報記者路建英采寫)

(來源：中國社會報2022年3月8日)