近年來,云南省委、省政府高度重視養老服務體系建設工作,連續8年將養老服務建設項目列入云南省人民政府10件惠民實事內容,不斷加大資金投入,加快養老服務設施建設,截至2018年底,全省共運營養老機構125家,床位2.64萬張。為切實增強全省養老機構的服務保障功能,維護老年人的合法權益,不斷提高其風險應對和善后處置能力,促進養老服務業持續健康發展,自2014年以來,省民政廳多方走訪養老機構,全面了解養老機構的風險保障需求,并與專業的保險服務機構合作實施調研,反復論證云南省推行養老機構綜合責任保險的必要性、可行性。2017年云南省將養老機構綜合責任保險項目納入云南省養老創新改革專項行動的“兩化一保”之中,其中“一保”即是云南省養老機構綜合責任保險。2018年3月,云南省民政廳、省財政廳、中國保監會云南監管局聯合印發《關于推行養老機構綜合責任保險的意見》,全面推動養老機構綜合保險投保工作。省民政廳多次召開新聞發布會,宣傳養老機構綜合責任保險的重要意義和作用,組織全省各級民政相關負責同志、機構負責人就養老機構綜合責任保險政策方案解讀、投保實務、索賠及案例分析等內容進行專題培訓。
項目運行一年以來,有效地保護了老年人及機構員工的利益、大大減少了養老機構因服務風險而造成的經濟損失和住養糾紛,在強化風險防范、培養保險意識、參與社會治理等多方面取得了良好績效。
一是實施全省統保,保障人群全覆蓋。全省所有符合要求的公辦及社會力量興辦的養老機構均可投保,機構內民政兜底供養老人和社會老人均納入保障范圍。為增強護理人員保障水平,在實施養老機構責任保險的同時推行雇主責任保險,機構所有員工均納入保障范圍。二是保障范圍全面、保障額度高。保障內容涵蓋意外身故、意外殘疾、意外醫療、意外住院津貼、骨折保險金、施救費用、法律費用、第三者責任費用等,同時還設立了傘式責任保障,用于防范重大的群死群傷案件。三是政府引導,保費補貼力度大。為充分利用保險的大數法則原理,調動各類機構積極參保、減輕機構保費負擔。省福彩公益金每年專項撥款500萬元用于機構保費補貼,周期為三年。所有符合要求的公辦、社會力量興辦的養老機構均可自愿投保,對于民政兜底供養老人及公辦公營機構內工作人員進行全額保費補貼,對于社會老人和社會力量興辦的養老機構內工作人員按80%給予補貼,機構自擔20%。四是明確約定理賠時效、確保賠案快處快賠。要求保險公司建立理賠快速通道。安排專人處理養老機構綜合責任保險案件,合同中明確約定理賠時效對于保險責任范圍內理賠資料齊全的案件, 1萬元以下案件1個工作日內賠付結案;10萬元以下的案件3個工作日內賠付結案;1人(含)以上死亡重大案件不超3個日歷日賠付結案。建立預付賠款機制,發生重大事故時,對于確定屬于保險責任的案件,在索賠資料齊全的情況下,依據被保險人的要求,保險公司在3個工作日內預付該賠償金額的80%。
此外,省民政廳還委托保險經紀公司定期對保險方案、保險理賠服務、項目整體運行情況進行評估。由保險經紀公司組織主承保方每月召開兩次理賠進度會議,溝通案件理賠進度、協商疑難案件處理辦法,督促保險公司嚴格按照理賠時效進行結案。
2018年度全省共有633家機構投保,其中公辦機構551家,民辦機構82家,投保率達到了98%,累計投保21761張床位,投保雇員5410人。運行以來,已經報案153件,全市已有70余家養老機構直接受益,已支付賠款105萬元,還有55起因治療未結束未提出理賠的未決案件,預估賠款約84萬。該項目的實施,有效解決了養老行業主管部門和機構的后顧之憂,提高了機構抗御風險能力,化解了機構和老人家屬之間的矛盾,減輕了行業主管部門的調解或信訪壓力,促進了養老行業健康發展和社會穩定。(根據云南省民政廳信息整理)